O Projeto Diagnóstico Situacional das UBS Fluviais, desenvolvido pelos parceiros Projeto Saúde e Alegria, Fiocruz Amazônia, Universidade Federal do Pará (UFPA) e Ministério da Saúde, deu início às expedições de avaliação das condições de funcionamento das UBS fluviais que atendem as comunidades rurais ribeirinhas na Amazônia. O trabalho de campo nesta primeira fase iniciou no último dia 17/03, contando com nove equipes cobrindo Expedições Marajó, Belém, Rio Tocantins, Pará-Amapá, Médio e Alto Solimões e Rio Negro. A equipe responsável pela calha do Rio Negro realizou o trabalho nos dias 17 e 18/03, em Manaus, com visitas às Unidades Básicas de Saúde Fluviais Antonio Levino e Ney Larcerda, mantidas pela Secretaria Municipal de Saúde (Semsa-Manaus). A atividade, coordenada pelo cirurgião dentista Claudivan Mello, incluiu aplicação de questionários, avaliação estrutural das condições de atendimento e de navegação das embarcações, além de entrevistas aos profissionais de saúde e usuários dos serviços oferecidos pelas duas UBS Fluviais.

Para Claudivan Mello, a primeira experiência foi bastante positiva. “Encontramos uma equipe superqualificada e empenhada com os objetivos da Estratégia de Saúde Fluvial e, também, com a finalidade do projeto. Estamos todos entusiasmados com a pesquisa e, como equipe, unidos para superar os desafios que virão”, afirmou o coordenador. Segundo ele, a equipe se saiu muito bem na aplicação dos instrumentos de pesquisa (questionários no sistema REDCap), fechando o primeiro módulo de avaliação no município de Manaus. A equipe é formada pela nutricionista e especialista em Estratégia de Saúde na Família, Ingrid Tomé de Souza, que atua como pesquisadora em saúde; o tecnólogo naval Alberto Coelho (pesquisador naval) e a sanitarista Fernanda Fernandes (assistente de campo).

Como resultado do trabalho, será produzido um relatório de ambiência e avaliação estrutural das embarcações. Claudivan explica que, para cada expedição realizada, será necessário um planejamento prévio que inclui agendamento das entrevistas com os coordenadores de saúde, bem como com os profissionais que atuam no atendimento às comunidades. “Nesta primeira atividade, tivemos que avaliar duas embarcações utilizadas na implementação da estratégia de saúde na família, e para aplicar as entrevistas com usuários e ACS das duas equipes, foi preciso articular a vinda de um usuário ao ponto de embarque (Porto do São Raimundo) e aproveitarmos a reunião de alinhamento da viagem para entrevistar os ACS”, relata.

A expedição Manaus/Madeira vai visitar 12 municípios das calhas dos rios Amazonas, Negro, Solimões, Purus e Madeira. “Estamos entrando em contato com os secretários municipais de Saúde, para articular cada atividade, que terá um total de três dias para cada município, e buscando agendar as entrevistas em momentos diferentes para não sobrecarregar as equipes, uma vez que a avaliação da parte estrutural das embarcações tem que ser criteriosa”, explica o coordenador.

A expedição começou pela UBSF Dr Antonio Levino, que tem 30 metros de comprimento, da rampa à popa, e é equipada com consultórios, laboratório de análises clínicas,  sala de vacina, farmácia e instalações para alojamento da equipe, com capacidade para 22 pessoas. O gerente de Atenção à Saúde do Distrito de Saúde Rural da Semsa-Manaus, Francisco Santiago de Souza, destacou a importância da Estratégia de Saúde Fluvial no acompanhamento das comunidades ribeirinhas rurais. “O território do município é mais de 95% áreas rurais e esse trabalho das equipes de saúde é muito importante, porque possibilita o acesso dos ribeirinhos aos serviços de saúde oferecidos nas unidades urbanas”, explica Santiago.

Segundo ele, além das comunidades, o serviço oferece atendimento a localidades dispersas ao longo do trajeto. “Existe uma dispersão de população muito grande. Às vezes, entre um morador e outro, são quilômetros de distância e as unidades usam  botes pequenos para poder chegar a pontos que a estrutura fluvial não consegue atingir”, explica, acrescentando que as duas UBSF cumprem rotas diferentes com datas alternadas e equipes de saúde próprias, sendo sempre a mesma tripulação. “A UBSF Dr Antonio Levino cobre a área do Rio Amazonas e a unidade Dr Ney Lacerda, a área do Rio Negro, com viagens mensais, que duram, em média, 10 dias. No total, atendemos 19 comunidades, entre as duas calhas (Rio Amazonas e Rio Negro), e mais cerca de 70 pequenas localidades espalhadas nesses percursos”, afirmou.

As duas embarcações possuem a mesma estrutura de consultórios para as consultas médicas, de enfermagem e odontológicas, além de laboratório e farmácia, com a carteira de medicamentos similares às oferecidas pelas unidades urbanas. Independentemente das condições do clima, as UBSF cumprem rigorosamente os cronogramas de viagens, até mesmo em período de estiagem, exigindo o uso dos botes para chegar aos locais de atendimento. A expedição foi recebida também pelo comandante das embarcações, Antônio Nascimento Tavares, e o diretor da UBSF Antonio Levino, Deronilson Silva da Cunha.

SOBRE O PROJETO

O objetivo do Projeto Diagnóstico Situacional das UBSF é identificar as condições de funcionamento das UBS fluviais que recebem financiamento do Governo Federal. O trabalho será realizado por meio de expedições às calhas dos rios nos Estados do Amazonas, Acre, Pará, Amapá e Roraima, com a aplicação de questionários que permitirão um diagnóstico completo da situação atual das UBSF. Nesta primeira fase, o projeto abrangerá um total de 51 municípios, com as expedições ao Marajó, Belém/Rio Tocantins, Pará/Amapá, Médio/Alto Solimões, Rio Negro, Parintins, Manaus, Madeira e Acre. Na segunda fase, estão previstos mais 43 municíipos de modo a cobrir as 96 embarcações. Com dois anos de duração, a pesquisa visa subsidiar projetos de reativação, ampliação e qualificação das Estratégias de Saúde Fluvial na Amazônia.

As atividades de campo foram iniciadas no dia 17/03 e deverão se estender até o mês de maio. Serão avaliadas no total 53 embarcações, ao longo das seis expedições. Após o levantamento das informações pelas equipes de campo, será feita a análise dos dados pela Fiocruz Amazônia e os apontamentos necessários em melhorias que podem ser feitas nas embarcações, tais como relocações, instalação de placas solares, sistema de diminuição de ruído, tratamento de esgotos, entre outras.

ILMD/Fiocruz Amazônia, por Júlio Pedrosa

Fotos: Michell Mello / Especial para Fiocruz Amazônia

O Projeto Começo, Meio e Começo, de Formação de Trabalhadores e Trabalhadoras que atuam no Cuidado em Saúde das populações do Campo, Floresta e Águas, desenvolvido pela Fiocruz Amazônia com o apoio do Ministério da Saúde, prossegue com as formações dos profissionais de saúde que atuam nos territórios, desta vez reunindo em Manaus 140 trabalhadores e trabalhadoras de Atenção Primária de 11 municípios do Estado do Amazonas. Estão presentes ACS de Barcelos, Canutama, Carauari, Manaquiri, Manacapuru, Presidente Figueiredo, Tapauá, Iranduba, Lábrea, Rio Preto da Eva e Manaus. O treinamento terá três dias de duração, encerrando-se nesta sexta-feira, 21/03, acontecendo no Tropical Business, na Ponta Negra.

O evento foi aberto na quarta-feira, 19/03, com a presença da diretora da Fiocruz Amazônia, Stefanie Lopes, juntamente com o pesquisador sanitarista da Fiocruz Amazônia, Júlio César Schweickardt, que é coordenador geral do projeto; a secretária de Direitos Humanos do Conselho Nacional de Populações Extrativistas, Silvia Elena Moreira Batista, representante do Grupo da Terra; e da chefe do Núcleo de Promoção do Respeito à Diversidade da Semsa-Manaus, Liege Franco de Sá.

O objetivo da formação é contribuir com a implementação da Política Nacional da Saúde Integral das Populações do Campo, Floresta e Águas”, criada em 2011 pelo Governo Federal, visando melhorar o nível de saúde dessas populações por meio de ações que busquem a qualificação do acesso aos serviços de saúde bem como a redução de riscos à saúde, decorrentes dos processos de trabalho e das inovações.

Stefanie Lopes agradeceu o empenho de todos os participantes para estarem presentes à formação. “É sempre uma alegria ter a oportunidade de estar numa atividade com a presença dos profissionais do SUS que atuam na ponta. Quero agradecer a cada um de vocês pelo esforço de estarem aqui participando deste projeto que é um grande desafio para todos os envolvidos”, afirmou a diretora, observando que as formações estão acontecendo com quase 70% das turmas formadas.

Ao todo, os facilitadores do Projeto Começo Meio Começo atuarão em 33 polos educacionais, nos Estados do Tocantins, Maranhão, Acre, Amapá, Rondônia, Roraima, Pará e Amazonas, em encontros com duração mínima de três dias, trabalhando temáticas diversas, ligadas ao cotidiano dos lugares, a exemplo das questões de violência, injustiça e racismo ambiental e situações de intoxicação causadas pelo uso de agrotóxicos e mercúrio. O projeto pretende atingir até 3.500 trabalhadores e trabalhadoras da Saúde.

“Estamos aqui em Manaus e paralelamente estão acontecendo formações em Belém (PA), São Luiz (MA), Porto Velho (RO) e Tefé (AM). Já realizamos atividades também no Tocantins, Parintins e Abaetetuba, numa verdadeira força tarefa para conseguir reunir as equipes, com o apoio das secretarias municipais de Saúde, por meio do Conselho de Secretários de Saúde dos Estados envolvidos”, explica Júlio Schweickardt.

ILMD/Fiocruz Amazônia, por Júlio Pedrosa

Fotos: Júlio Pedrosa

O Projeto Moetá, que integra o Programa Fortalece SUS, desenvolvido pela Fiocruz Amazônia, promove ao longo desta semana atividades com seus comunicadores populares especializados em saúde (CPES) na Casa Mamãe Margarida, abrigo para crianças e adolescentes do gênero feminino em situação de vulnerabilidade social, situado no bairro São José, na Zona Leste de Manaus. A atividade dá prosseguimento ao trabalho, iniciado em 2024 pelo Moetá, de disseminação de informações científicas, de orientação em saúde e sobre importância do autocuidado e dos serviços de assistência em saúde da Atenção Primária, oferecida pelo SUS. Na última sexta-feira, 14/03, a equipe do projeto realizou a abertura simbólica das atividades, que contam com o Trailer da Saúde, unidade móvel da Fiocruz Amazônia, equipado com laboratório e utilizado de modo itinerante para atendimentos e pesquisas de campo em Manaus e Região Metropolitana. O trailer fica na Casa Mamãe Margarida até sexta-feira, 21/03.

“Nesta nova fase do Moetá retomamos o processo de divulgação da informação científica em saúde, rompendo a fronteira da cidade de Manaus e desenvolvendo ações em municípios do entorno, a exemplo de Manacapuru, Iranduba, Careiro da Várzea, Autazes, entre outros, contando com parceiros como o Instituto Nacional de Colonização e Reforma Agrária (INCRA), secretarias municipais de Saúde, instituições sociais, associações comunitárias e cooperativas”, explica o coordenador executivo do Moetá, Elton Aleme. Segundo ele, nessa nova fase, o projeto pretende fortalecer ainda mais o processo de educação em saúde e a importância do SUS no processo preventivo contra doenças, reunindo com grupos locais, permanecendo por mais tempo nas áreas atendidas e abordando temas como saúde bucal, prevenção, importância da higienização e lavagem das mãos para evitar o adoecimento, saúde da mulher, problemáticas da gravidez na adolescência, saúde nutricional, alimentação saudável, vacina e combate à violência contra a mulher.

Na Casa Mamãe Margarida, foram realizadas palestras sobre saúde da mulher, com foco na prevenção ao câncer de colo de útero e de mama, atendimento a gestantes, informações sobre métodos contraceptivos, a exemplo do dispositivo intrauterino de cobre (DIU), benefícios das boas práticas em atividades físicas, com o apoio da Secretaria Municipal de Saúde (Semsa-Manaus), por meio do Departamento de Saúde da Mulher,  Conselho Regional de Enfermagem (Coren) e Conselho Tutelar da Zona Leste. O Projeto Moetá conta, nesta nova fase, com seis bolsistas, todos profissionais da área da saúde, entre os quais enfermeiros, técnico de enfermagem, nutricionista, odontóloga e uma fisioterapeuta (voluntária). Foram coletados dados antropométricos das crianças e adolescentes do abrigo e feitas análises microbiológicas e demonstração sobre lavagem correta das mãos, com o apoio do Laboratório Diversidade Microbiana da Amazônia com Importância para a Saúde (DMAIS), da Fiocruz Amazônia.

A Casa Mamãe Margarida é uma instituição não-governamental, vinculada à Inspetoria Laura Vicunã. Fundada em 1986, a entidade abriga atualmente 210 crianças e adolescentes do gênero feminino, mas tem capacidade para até 300 meninas em situação de vulnerabilidade social, com projetos de fortalecimento de vínculos familiares e o acolhimento para crianças e adolescentes que tiveram direitos violados e com medida protetiva vigente. Atualmente, a instituição se mantém por meio de doações e conta com fomento público (Prefeitura de Manaus e Governo do Estado). Para a assistente social da Casa, Roselande de Souza Vieira, a presença da Fiocruz na instituição é uma oportunidade para a oferta de serviços para as crianças e adolescentes assistidos, bem como suas famílias.

SOBRE A CASA

A Casa Mamãe Margarida nasceu para responder às questões sociais que atingiam a dignidade, cidadania e a individualidade de crianças, adolescentes, jovens e famílias desta região. A situação de crianças, adolescentes na periferia da cidade de Manaus, vitimados pelas várias formas de violência, sendo as principais tráfico e o uso de drogas, abuso e violência sexual e a violência doméstica, negligência, situação e rua afetam diretamente as famílias sendo os motivos mais frequentes da desestruturação familiar. Esta realidade foi determinante para o empenho e investimento institucional na busca de parceiros, para suprir tanto o aspecto econômico como também em dispensar recursos humanos qualificados para responder aos anseios e necessidades da comunidade. Entre as violações de diretos das quais as crianças e adolescentes da Casa são vítimas, estão abandono, negligência, exploração sexual, violência juvenil, visível nas ruas.

FORTALECENDO O SUS

O Projeto Moetá é um dos três subprojetos do Programa Fortalece SUS, desenvolvido pela Fiocruz Amazônia, com a finalidade de promover a formação de comunicadores populares especializados em saúde (CPES) para atuar na disseminação de informações científicas, garantindo uma linguagem atraente, acessível, utilizando metodologias de comunicação inclusiva e produzindo conteúdo informativo para a população em geral. No ano passado, o Moetá conseguiu realizar um total de 398 oficinas em 67 instituições de diferentes localidades e zonas de Manaus, alcançando aproximadamente 3,5 mil pessoas, a maioria estudantes da rede pública estadual com repasse de informações em saúde, atividades lúdicas, palestras e serviços de orientação e cuidados em saúde e meio ambiente.

A coordenadora geral do Programa Fortalece SUS, Rita Bacuri, que é pesquisadora social da Fiocruz Amazônia, explica que ao Moetá somam-se as atividades de outros dois projetos – Ágape (voltado para mulheres migrantes) e o Mestrado Profissional em Epidemiologia e Saúde da Mulher e da Criança (para profissionais da área da saúde). “Investir em ações de Educação em Saúde é fundamental para a promoção do SUS e sobretudo a popularização da Ciência. A Fiocruz, como produtora de conhecimento científico, tem o compromisso de fazer valer a máxima de que é preciso ir onde o povo está”, avalia Rita Bacuri. A abertura contou com a presença do boneco Oswaldinho, mascote da Olimpíada Brasileira de Saúde e Meio Ambiente (Obsma), da Fiocruz.

ILMD/Fiocruz Amazônia, por Júlio Pedrosa

Fotos: Júlio Pedrosa

Um estudo coordenado pela Fiocruz Amazônia sobre o problema da dupla carga de má nutrição em crianças das zonas rural e urbana de municípios com difícil acesso do Amazonas, acende um alerta para a situação de crianças menores de cinco anos, especialmente das mais vulneráveis em contexto de crise climática, pois são esperados impactos diretos sobre o crescimento e desenvolvimento dessas crianças, além de efeitos negativos tardios na vida adulta. O estudo, publicado recentemente pela revista científica Frontiers Public Health, foi realizado por pesquisadores de diversas instituições, a exemplo da Universidade de Lancaster (Reino Unido), Universidade de Ciência e Tecnologia Rei Abdullah (Arábia Saudita), Universidade Federal de Ciências da Saúde de  Porto Alegre (UFCSPA) e Universidade de São Paulo (USP).

De acordo com o epidemiologista e pesquisador da Fiocruz Amazônia, Jesem Orellana, o trabalho teve como foco, de um lado, a avaliação da dupla carga de má nutrição em crianças menores de cinco anos de zonas remotas da Amazônia brasileira, bem como a aplicação de um método para estimar problemas de saúde de baixa ocorrência (prevalência) e em populações relativamente pequenas, tal como recorrentemente observado, na realidade de municípios do interior do estado do Amazonas – Jutaí, Ipixuna, Maués e Caapiranga –  e em dezenas de comunidades rurais.

“O foco do artigo foi no conceito de dupla carga de má nutrição, ou seja, quando uma criança tem, ao mesmo tempo, excesso de peso e baixa estatura para a idade. Em outras palavras, gordinha e baixinha, ao mesmo tempo. Além do diagnóstico nutricional inédito do problema, inovamos na análise dos dados, pois usamos modelos que ajudaram a superar um conhecido problema em populações de menor porte, o de estimar eventos cuja ocorrência populacional é baixa em termos proporcionais”, explica Jesem Orellana, que é chefe do Laboratório de Modelagem em Estatística, Geoprocessamento e Epidemiologia (LEGEPI), da Fiocruz Amazônia, com sede em Manaus.

De acordo com o artigo científico, a dupla carga latente de má nutrição (DCLMN) no mesmo indivíduo é uma preocupação de saúde pública negligenciada, especialmente em países de baixa e média renda (LMICs) e que tende ao agravamento com o aprofundamento da crise climática e da mudança de estilo de vida das crianças, especialmente sobre os mais vulneráveis. “A DCLMN está associada a riscos aumentados de doenças não transmissíveis, complicações no parto e custos de saúde relacionados à obesidade na idade adulta. No entanto, avaliar desfechos (problemas/condições de saúde) de baixa prevalência em populações relativamente pequenas segue sendo um desafio difícil de superar, usando estatísticas frequentistas convencionais. Por este motivo, nosso estudo usou modelos bayesianos latentes para estimar a prevalência de DCLMN em pequenas populações de cidades remotas e comunidades rurais na Amazônia brasileira”, evidencia o estudo.

CRIANÇAS DE 6 A 59 MESES

A pesquisa se constituiu em um abrangente estudo transversal, realizado com crianças urbanas e rurais de 6 a 59 meses de municípios remotos e geograficamente distantes entre eles, “iniciativa não tão comum na Amazônia brasileira, devido, sobretudo, aos seus elevados custos operacionais, de financiamento e, mais recentemente, de segurança das equipes de pesquisa, devido à presença cada vez mais intensa de criminosos, como piratas de rio, grileiros e garimpeiros ilegais, por exemplo”, observa o pesquisador. Foram avaliados quatro municípios dependentes de rios, recrutando crianças em domicílios selecionados aleatoriamente em cada cidade e um total de 60 comunidades ribeirinhas nos municípios selecionados. “Por meio da modelagem bayesiana, estimamos a prevalência de dupla carga latente de má desnutrição (DCLMN) e seus intervalos de credibilidade (IC), bem como probabilidades de excedência para certos valores de DCLMN”, pontua a publicação.

Como resultado, a pesquisa apontou que a prevalência rural de DCLMN foi significativamente maior em Jutai (3,3%; IC: 1,5% a 6,7%), em comparação com Maués e Caapiranga. A probabilidade de a prevalência rural de DCLMN exceder 1% foi muito alta em Jutai (99,7%) e alta em Ipixuna (63,2%). As probabilidades de a DCLMN superar o valor de 1% variaram amplamente entre as subpopulações urbanas, com valores indo de 6,7% em Maués a 41,2% em Caapiranga. Por outro lado, a probabilidade de a DCLMN superar os 3,0% foi alta na zona rural de Jutaí (59,7%).

Segundo Orellana, a abordagem inovadora usada no artigo tem implicações importantes, entre elas a possibilidade de permitir estimativas mais precisas sobre problemas de saúde diversos com baixa prevalência e em populações relativamente reduzidas, além de fortalecer o monitoramento da DCLMN, especialmente onde a saúde e o estado nutricional são frequentemente mais precários, e os esforços de saúde pública costumam focar na desnutrição.

ILMD/Fiocruz Amazônia, Por Júlio Pedrosa

Fotos: Arquivo